Centro
Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología
La Habana
Debemos actuar sobre la enfermedad Renal Diabética.
En 2003, la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN en inglés) y la Federación Internacional de Diabetes (IDF en inglés) lanzaron un folleto llamado “Diabetes en el Riñón: Tiempo de actuar” para enfatizar la pandemia global de diabetes tipo 2 y de enfermedad renal diabética.
Su propósito fue alertar a los gobiernos, organizaciones de salud, proveedores, médicos y pacientes, sobre los crecientes problemas debidos a la enfermedad renal diabética y sus secuelas, la enfermedad renal terminal que requiere diálisis y la muerte cardiovascular. 12 años después, el mismo mensaje se ha vuelto más urgente. La importancia de la enfermedad renal diabética, destaca la falta de concientización tanto a nivel público como gubernamental y se debe enfatizar que su manejo implica prevención, reconocimiento y tratamiento de sus complicaciones.
La prevención primaria de la diabetes tipo 2 necesitará cambios masivos de estilo de vida en el mundo en desarrollo y desarrollado, apoyados por un compromiso gubernamental fuerte para promover cambios sociales y de estilo de vida
La Amenaza Mundial de la Diabetes Tipo 2
El siglo 21 tiene las condiciones más propicias para el desarrollo de diabetes, en toda la historia de la humanidad. En los pasados 25 años o más, la prevalencia de la diabetes tipo 2 en USA se ha duplicado y ha aumentado tres a cinco veces en India, Indonesia, China, Corea y Tailandia .
En 2007, había 246 millones de personas con diabetes en el mundo, pero en el año 2025, ese número se estima que llegará a 380 millones . El número de personas con tolerancia alterada a la glucosa, “un estado prediabético”, alcanzó a 308 millones en 2007 y aumentará a 418 millones en el 2025.
El aumento de la prevalencia de la diabetes será mayor en los países en desarrollo. En Méjico por ejemplo, 18% de la población adulta tendrá diabetes tipo 2 en el año 2025.
De acuerdo con la OMS, China e India tendrán cerca de 130 millones de diabéticos en el 2025, lo que consumirá cerca del 40% de su presupuesto en salud, además de la baja en la productividad y los obstáculos al crecimiento económico.
Fue en este contexto que el 21 de diciembre de 2006 la Asamblea General de la ONU de forma unánime, aprobó la Resolución 61/225 declarando a la diabetes como un tema de salud pública internacional e identificando el Día Mundial de la Diabetes como un Día de las Naciones Unidas.
Fue la segunda enfermedad, luego del VIH/SIDA, en lograr este estatus. Por primera vez, los gobiernos han reconocido que una enfermedad no infecciosa representa una amenaza grave para la salud mundial, como los son enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. Los problemas de la diabetes son vistos ahora como un desafío mayor de salud pública mundial, especialmente en el mundo en desarrollo, el cual no dispone de recursos económicos para enfrentarlos. El primer paso para actuar sobre la enfermedad renal diabética debe abarcar campañas que apunten a la prevención del desarrollo de la diabetes tipo 2.
Enfermedad Renal Diabética
La diabetes es ahora la mayor causa de enfermedad renal terminal en el mundo, tanto en naciones desarrolladas como emergentes. Es el diagnóstico primario de enfermedad renal en 20-40% de las personas que inician tratamiento por enfermedad renal terminal en el mundo.
En el Estudio Prospectivo de Diabetes en el Reino Unido (UKPDS), las tasas de progresión de nuevos casos de diagnóstico de diabetes tipo 2 entre las etapas de normoalbuminuria, microalbuminuria, macroalbuminuria y falla renal, fueron de 2-3% por año (11). En un período de 15 años de seguimiento de 4.000 participantes, casi el 40% desarrollaron microalbuminuria . En el estudio DEMAND, con 32.208 personas provenientes de 33 países, con diabetes tipo 2 conocida, que consultaron con su médico de familia, 39% tenían microalbuminuria y la prevalencia aumentó con la edad, duración de la diabetes y presencia de hipertensión . Alrededor del 30% de la cohorte del UKPDS desarrolló daño renal, de los cuales casi el 50% no tenía albuminuria como antecedente. La tasa de filtración glomerular reducida y la albuminuria, causadas por la nefropatía diabética, son factores de riesgo independientes para eventos cardiovasculares y muerte.
Por lo tanto, una estrategia para detectar la enfermedad renal diabética temprana mediante la detección de la albuminuria, así como la detección de la reducción de la tasa de filtración glomerular, es el segundo paso en la adopción de medidas en la lucha contra la enfermedad renal diabética.
Una dificultad añadida a superar, es la carencia notable de conciencia entre los pacientes, sobre su condición. En encuestas de población, por cada paciente diabético conocido, hay al menos uno más que es desconocido ; sólo el 8.7 % de la población general fue capaz de identificar la diabetes como un factor de riesgo para la enfermedad renal . Entre pacientes con enfermedad renal diabética, muy pocos son conscientes de su condición.
Algunas investigaciones comprueban que el conocimiento de la enfermedad por los pacientes, es tan bajo como el 9.4 %, en particular en aquellos con daño leve.
Por lo tanto, la educación pública es el tercer paso requerido para actuar sobre la enfermedad renal diabética en la comunidad. El IFKF tiene como objetivo de largo plazo, para todos los pacientes renales del mundo, no sólo que conozcan su enfermedad, sino que también conozcan, por ejemplo, su presión arterial y los objetivos del tratamiento.
¿Cómo podemos actuar ahora?
Los pasos a tomar son claros: campañas dirigidas a 1) prevención de la diabetes tipo 2; 2) búsqueda de la enfermedad renal diabética temprana; 3) aumento de la conciencia de los pacientes sobre la enfermedad renal; 4) uso de medicaciones de probada eficacia y finalmente 5) investigando nuevas terapias. El desafío último es conseguir la acción de la asistencia médica primaria a todos los niveles; desde el paciente individual a aquellos en riesgo, en varias jurisdicciones de salud, en todos los países, a pesar de las diversas circunstancias económicas y prioridades.
El problema es mundial y sin embargo se requiere una acción
a nivel local; estrategias de detección, de prevención
y de tratamiento; educación, incluyendo aumento de la conciencia
tanto en pacientes diabéticos como en aquellos en peligro de
desarrollar diabetes; y prioridades a nivel de salud y de gobiernos.
Se deben fomentaran investigaciones básicas y ensayos clínicos
tendientes a generar nuevos conocimientos y tratamientos.
El enfoque de la enfermedad renal diabética durante el Día
Mundial Del Riñón 2010 pretende concienciar sobre la magnitud
del problema y sus ramificaciones para la salud mundial, para las personas
con diabetes y con enfermedad renal. Este es por lo tanto el tiempo
para actuar y actuar urgentemente. Este es el tiempo para las estrategias
que previenen la diabetes y sus secuelas. Este es el tiempo para programas
para trabajadores de la salud para diagnosticar y tratar a las personas
con la enfermedad renal diabética. Este es el tiempo para que
los gobiernos aprueben leyes para permitir el control de la pandemia
de diabetes. Después de todo, la enfermedad renal diabética,
como las epidemias de las enfermedades infecciosas que mucho tiempo
han dominado los órdenes del día de la salud pública,
es potencialmente evitable. El 11 de marzo es hora de actuar sobre la
enfermedad renal diabética y sostener aquella acción mucho
después del Día Mundial del Riñón.